параличом.
В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значимое место занимает расстройство речи частотой около 70 процентов. Формы речевых нарушений разнообразны, что связано с вовлеченностью в патологический процесс различных мозговых структур. Целесообразно выделять следующие формы нарушений:
1) Вторичная задержка речевого развития;
2) Нарушения грамматического строя речи;
3) Нарушения формирования связной речи;
4) Все формы дизграфии и дизлексии;
5) Фонетико-фонематическое недоразвитие речи, которые проявляются в рамках различных форм дизартрий;
6) В более тяжелых случаях развивается такое недоразвитие речи как алалия; 7) Общее недоразвитие речи.
При вторичной задержке речевого развития
у детей с детским церебральным параличом происходит нарушение темпа развития речи в связи тяжёлой двигательной недостаточностью и выраженным нарушением деятельности.
Общее недоразвитие речи
- стойкое нарушение речевого развития в связи с тяжёлым поражением артикуляционной моторики в сочетании с сенсорными дефектами.
Заикание, мутим
- невротические и неврозоподобные речевые расстройства.
Основные формы дизартрических нарушений речи у детей с детским церебральным параличом.
На основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяются восемь основных постоянно встречающихся форм дизартрического нарушения речи:
1) спастико-паретическая (ведущий синдром — спастический парез);
2) спастико-ригидная (ведущие синдромы — спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности);
3) гиперкинетическая (ведущий синдром — гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии);
4) атактическая (ведущий синдром — атаксия);
5) спастико-атактическая (ведущий синдром — спастический парез и атаксия);
6) спастико-гиперкинетическая (ведущий синдром — спастический парез и гиперкинез);
7) спастико-атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром — спастический парез, атаксия, гиперкинез);
8) атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром — атаксия, гиперкинез).
Рассмотрим дифференцированную клиническую симптоматику при каждой форме дизартрии.
Псевдобульбарная дизартрия
как неврологическое понятие (поражение центральной проводимости черепно-мозговых нервов) составляет лишь один из компонентов этого сложного речевого расстройства. Кроме двигательных чистых псевдобульбарных расстройств, у детей обнаруживаются также ригидность, гиперкинезы, атаксия, апраксия.
При развитии псевдобульбарной дизартрии - речь ребенка смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый, как правило; имеет место слюнотечение. Жевание нарушено (дети нередко до 3 - 5 лет едят только протертую или полужидкую пищу).
Обнаруживаются признаки недоразвития не только интеллекта и мышления, но и других психических функций (восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, воля и т. д.) Во-вторых, наблюдается преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, онтогенетических молодых функций - мышления и речи при относительной сохранности эволюционно более древних элементарных функций и инстинктов. Речь не развита, ограничивается звуками, отдельными словами, нет понимания обращенной к ним речи.
Спастический парез,
по названию которого определена первая форма дизартрии (спастико-паретическая), наиболее распространен в речедвигательной системе при детских церебральных параличах. Этот синдром встречается почти при всех формах дизартрических расстройств. Спастический парез связан с выпадением или ослаблением иннерваций различных черепно-мозговых нервов, причем поражение центральных нейронов V, VII, IX, X, XI, XII пар черепно-мозговых нервов может носить общий или избирательный характер, что, и формирует в свою очередь различную степень участия речевой мускулатуры в речевом акте. В данном случае важно проводить обследование одновременно с учетом степени проявлений спастического пареза.